Warum kommt Migräne vor der Periode?
Jeden Monat zur gleichen Zeit kommt die Attacke, oft stärker und länger als sonst. Der Grund liegt im Hormonverlauf des Zyklus. Gerade deshalb lässt sich hier gezielt vorbeugen.
Der Östrogenabfall als Auslöser
Migräne kurz vor oder zu Beginn der Periode hat eine gut untersuchte Ursache: den Abfall des Östrogenspiegels am Ende des Zyklus. Eine Studie von Anne MacGregor verglich Hormonwerte im Urin mit Kopfschmerztagebüchern. Attacken traten gehäuft auf, wenn das Östrogen vor der Periode sank. Steigende Östrogenspiegel schienen dagegen eher zu schützen.
Als zweiter Mechanismus gilt die Freisetzung von Prostaglandinen rund um die Menstruation. Diese Botenstoffe sind auch an Regelschmerzen beteiligt.
Menstruelle oder menstruationsassoziierte Migräne?
Fachleute unterscheiden zwei Formen. Bei der rein menstruellen Migräne treten die Attacken ausschließlich im Zeitraum von zwei Tagen vor bis drei Tage nach Einsetzen der Blutung auf, und das in mindestens zwei von drei Zyklen. Kommen auch zu anderen Zeiten Attacken vor, spricht man von menstruationsassoziierter Migräne. Ein Kopfschmerztagebuch über mehrere Zyklen zeigt, welche Form vorliegt.
Warum diese Attacken so hartnäckig sind
Laut der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie gelten Attacken rund um die Periode als besonders schwer und lang anhaltend. Sie sprechen schlechter auf die Akutbehandlung an, und der Kopfschmerz kehrt nach anfänglicher Besserung häufiger zurück. Viele Frauen erleben sie deshalb als die belastendsten Attacken im ganzen Monat.
Was hilft
In der Attacke
Die Behandlung unterscheidet sich grundsätzlich nicht von der üblichen Migränetherapie. Hilfreich ist, Akutmittel früh in der Attacke einzunehmen. Triptane sind wirksam, ebenso die Kombination von Sumatriptan mit Naproxen. Akutmittel sollten an weniger als zehn Tagen im Monat und nicht mehr als drei Tage hintereinander eingenommen werden.
Gezielte Vorbeugung
Bei regelmäßigem Zyklus nennt die Leitlinie eine Kurzzeitprophylaxe: Naproxen oder ein lang wirksames Triptan, beginnend zwei Tage vor der erwarteten Attacke und über einige Tage. Auch die durchgehende Einnahme einer kombinierten Pille oder das Gestagen Desogestrel kommen infrage. Weil östrogenhaltige Pillen das Schlaganfallrisiko erhöhen, besonders bei Migräne mit Aura, gehört diese Entscheidung in ärztliche Hände.
Entspannung als Baustein
Entspannungsverfahren werden in der Leitlinie zur Vorbeugung von Migräne allgemein empfohlen, Hypnose wird dort zu diesen Verfahren gezählt. Regelmäßiges Üben, meist der progressiven Muskelentspannung, senkte in Studien die Attackenhäufigkeit im Mittel um 35 bis 45 Prozent. Entscheidend ist, regelmäßig zu üben und nicht erst, wenn der Schmerz schon da ist. Speziell für die menstruelle Migräne ist das nicht gesondert belegt.
Wann zum Arzt?
Ärztlich abklären lassen sollte man Kopfschmerzen, die neu auftreten oder sich deutlich verändern. Lähmungen, Sprachstörungen oder Sehstörungen, die anders sind als die gewohnte Aura, sowie ein plötzlicher, heftigster Kopfschmerz sind ein Notfall (Notruf 112).
Entspannungsverfahren sind in der Migräne-Leitlinie als Baustein der Vorbeugung genannt. Das Audio-Hypnose-Programm bei Migräne ergänzt die ärztliche Behandlung, es ersetzt sie nicht. Konzipiert von Ingo Michael Simon.
Häufige Fragen
Wie erkenne ich, ob meine Migräne zyklusabhängig ist?
Am zuverlässigsten mit einem Kopfschmerztagebuch über mindestens drei Zyklen, in dem Attacken und Periodentage notiert werden. Liegen die Attacken regelmäßig zwischen zwei Tagen vor und drei Tagen nach Blutungsbeginn, spricht das für eine menstruelle Migräne.
Warum ist die Migräne während der Periode stärker als sonst?
Attacken rund um die Menstruation gelten als besonders schwer, lang und schlechter behandelbar. Beteiligt sind der Abfall des Östrogens und die Freisetzung von Prostaglandinen. Deshalb kann eine gezielte Vorbeugung in diesen Tagen sinnvoll sein.
Hilft die Pille gegen Migräne vor der Periode?
Die durchgehende Einnahme einer kombinierten Pille kann die hormonellen Schwankungen verringern und wird in der Leitlinie als Option genannt. Da östrogenhaltige Pillen das Schlaganfallrisiko erhöhen, besonders bei Migräne mit Aura, ist eine individuelle ärztliche Beratung nötig.
Verschwindet die menstruelle Migräne in den Wechseljahren?
Nach der letzten Periode bessert sich die Migräne bei vielen Frauen, weil die zyklischen Hormonschwankungen enden. In den Jahren davor können die unregelmäßigen Schwankungen die Migräne allerdings vorübergehend verstärken.
Verwandte Themen
Weitere Ratgeber
Quellen (Auswahl)
- DGN/DMKG: S1-Leitlinie Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne, AWMF 030-057 (2025)
- MacGregor et al. (2006): Incidence of migraine relative to menstrual cycle phases of rising and falling estrogen, Neurology 67(12)
- Vetvik & MacGregor (2021): Menstrual migraine: a distinct disorder needing greater recognition, The Lancet Neurology 20(4)
Medizinischer Hinweis: Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche oder psychotherapeutische Beratung. Bei anhaltendem Leidensdruck oder in einer Krise wende dich an eine Fachperson oder die Telefonseelsorge (0800 111 0 111).