Psychosomatische Beschwerden: Woran Sie sie erkennen und was wirklich hilft

Psychosomatische Beschwerden: Die kurze Antwort

Psychosomatische Beschwerden sind echte körperliche Beschwerden, bei denen seelische Belastung, Stress und körperliche Vorgänge zusammenwirken. Sie sind nicht eingebildet. In der deutschen Leitlinie heißen sie funktionelle Körperbeschwerden, und sie betreffen etwa 10 Prozent der Allgemeinbevölkerung (Roenneberg und Kollegen, 2019). Die wichtigsten Schritte sind laut Leitlinie einfach: eine sorgfältige, aber zurückhaltende Abklärung, eine verständliche Erklärung und mehr eigene Aktivität, bei schweren Verläufen auch Psychotherapie.

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Psychosomatisch, funktionell, somatoform: Die Begriffe im Überblick

• Psychosomatisch: das Alltagswort für Beschwerden, bei denen Seele (griechisch psyche) und Körper (soma) zusammenspielen.
• Funktionelle Körperbeschwerden: der Begriff der deutschen S3-Leitlinie, von anhaltenden Beschwerden ohne erkennbare Krankheit über funktionelle Syndrome wie Reizdarm oder Fibromyalgiesyndrom bis zu ausgeprägten somatoformen Störungen (Roenneberg und Kollegen, 2019).
• Somatoforme Störung: die ältere Diagnose aus der ICD-10.
• Körperbelastungsstörung: In der ICD-11 der Weltgesundheitsorganisation ersetzt die bodily distress disorder fast alle bisherigen somatoformen Störungen. Gemeint sind belastende Körperbeschwerden über mindestens mehrere Monate, eine übermäßige Aufmerksamkeit für sie, die auch Untersuchungen und Beruhigung nicht verringern, und deutliche Einschränkungen im Alltag (Gureje und Reed, 2016).

Typische psychosomatische Symptome

Oft treten mehrere, wechselnde Beschwerden auf. Manchmal steht ein einzelnes Symptom im Vordergrund, meist Schmerzen oder Erschöpfung (Gureje und Reed, 2016). Häufig betroffen sind:

• Schmerzen: etwa Spannungskopfschmerz, unspezifische Rückenschmerzen oder Muskelschmerzen wie beim Fibromyalgiesyndrom (Roenneberg und Kollegen, 2019).
• Magen und Darm: etwa beim Reizdarm oder beim Reizmagen, auch funktionelle Dyspepsie genannt (Roenneberg und Kollegen, 2019).
• Herz, Atmung, Blase: Beschwerden an Herz und Kreislauf, Atmung, Harn- oder Genitalorganen, früher als somatoforme autonome Funktionsstörung eingeordnet (Haller und Kollegen, 2015).
• Erschöpfung: anhaltende Müdigkeit und Kraftlosigkeit.

Zu Schwindel bei Anspannung lesen Sie Kann Angst Schwindel auslösen?

Wie häufig funktionelle Körperbeschwerden sind

Neben der Allgemeinbevölkerung betreffen sie rund ein Drittel der erwachsenen Patientinnen und Patienten in der medizinischen Versorgung (Roenneberg und Kollegen, 2019). In einer Auswertung von 32 Studien aus 24 Ländern mit 70.085 Menschen in Hausarztpraxen klagten nach den zusammengefassten Schätzungen 40,2 Prozent zum Zeitpunkt der Befragung und 49 Prozent im Lauf von zwölf Monaten über mindestens ein körperlich nicht erklärtes Symptom. Die einzelnen Studien unterschieden sich dabei stark (Haller und Kollegen, 2015). Oft klingen die Beschwerden von selbst ab. Im Verlauf berichten 50 bis 75 Prozent von einer Besserung, bei 10 bis 30 Prozent verschlechtern sie sich (Roenneberg und Kollegen, 2019).

Wie psychosomatische Beschwerden entstehen und sich halten

Nach der Leitlinie wirken körperliche, seelische und soziale Faktoren zusammen, wenn Beschwerden entstehen und anhalten. Sie beschreibt Teufelskreise wie diesen: Je mehr Schmerzen, desto weniger Bewegung, und je weniger Bewegung, desto mehr Schmerzen. Ungünstig für den Verlauf sind unter anderem katastrophisierende Gedanken, starke Sorge um die Gesundheit, Schonung und Vermeidung, aber auch ständiges Durchhalten, Belastung bei der Arbeit und unnötige Untersuchungen (Roenneberg und Kollegen, 2019). Wenn die Sorge um die Gesundheit selbst zur Last wird, lesen Sie Wie wird man Hypochondrie los? Was von seelischen Deutungen einzelner Krankheiten zu halten ist, lesen Sie unter Seelische Bedeutung von Krankheiten: was stimmt

Psychosomatische Beschwerden abklären: gründlich, aber mit Maß

Am Anfang stehen ein ausführliches Gespräch und eine gründliche körperliche Untersuchung. Weitere Untersuchungen sind nach der Leitlinie gezielt und zurückhaltend zu planen. Von wiederholten Tests, vor allem eingreifenden, rät sie ab, wenn diese hauptsächlich der Beruhigung dienen. Weil auch bei funktionellen Beschwerden körperliche Befunde vorkommen, können Untersuchungen bei Bedarf in Abständen wiederholt werden, um neue Erkrankungen zu erkennen. Hilfreich sind feste, regelmäßige Termine unabhängig von den Beschwerden (Roenneberg und Kollegen, 2019).

Was bei funktionellen Körperbeschwerden hilft

Die zuletzt veröffentlichte Fassung der S3-Leitlinie Funktionelle Körperbeschwerden stammt von 2018, ihre Gültigkeit ist abgelaufen, eine Überarbeitung läuft. Sie empfiehlt vor allem aktive Schritte (Roenneberg und Kollegen, 2019):

• Verstehen: eine verständliche Erklärung, wie Anspannung und Körper zusammenspielen, und ein gemeinsam entwickeltes persönliches Erklärungsmodell.
• Aktiv werden: Bewegung, die Ihnen Freude macht, mehr Kontakte und Schritt für Schritt das wieder tun, was Sie aus Sorge meiden.
• Selbsthilfe, Entspannung und Achtsamkeit: Solche aktiven Maßnahmen haben mit wenigen Ausnahmen weniger Risiken und wirken nachhaltiger als passive, organbezogene Behandlungen.
• Psychotherapie: vor allem bei schweren Verläufen, starker seelischer Belastung oder begleitenden psychischen Erkrankungen. Die kognitive Verhaltenstherapie gilt als nachweislich wirksam.
• Medikamente: nur vorübergehend, bei bestimmten Schmerzsyndromen oder bei Begleiterkrankungen wie einer Depression.

Warnzeichen: Wann Sie rasch ärztliche Hilfe brauchen

Lassen Sie neue Beschwerden immer abklären. Rasch abgeklärt gehören etwa Blut im Stuhl bei Bauchbeschwerden oder Fieber, Nachtschweiß und ungewollter Gewichtsverlust mit Erschöpfung (Roenneberg und Kollegen, 2019). Bei Brustschmerz, Atemnot, Lähmungen oder Sprachstörungen rufen Sie sofort den Notruf 112.

Lang anhaltende Beschwerden können zermürben. Die TelefonSeelsorge erreichen Sie rund um die Uhr kostenlos unter 0800 111 0 111. Wenn Sie Gedanken haben, sich das Leben zu nehmen, rufen Sie sofort die 112 oder gehen Sie in die nächste psychiatrische Klinik.

Wo ein Audio-Programm ergänzen kann

Das Programm ist keine Psychotherapie und keine Behandlung funktioneller Körperbeschwerden, sondern eine geführte Audio-Hypnose. Sind Ihre Beschwerden ärztlich abgeklärt, kann es Sie dabei begleiten, Anspannung im Alltag zu senken. Das Audio-Hypnose-Programm bei Stress läuft online im Browser, ist als Begleitung gedacht und ersetzt keine ärztliche Abklärung oder Therapie. Was Studien zur Hypnose bei Stress sagen, lesen Sie unter Hilft Hypnose gegen Stress?

Häufige Fragen

Was sind psychosomatische Beschwerden?

Psychosomatische Beschwerden sind echte körperliche Beschwerden, bei denen seelische Belastung, Stress und körperliche Vorgänge zusammenwirken. Sie sind nicht eingebildet. Fachleute sprechen von funktionellen Körperbeschwerden. Sie sind häufig: Etwa jeder zehnte Mensch in der Allgemeinbevölkerung ist betroffen, und oft klingen die Beschwerden von selbst wieder ab.

Was sind typische psychosomatische Symptome?

Häufig sind Schmerzen, etwa im Rücken, im Kopf oder in den Muskeln, Beschwerden in Magen und Darm wie beim Reizdarm, Herzklopfen, Atembeschwerden und anhaltende Erschöpfung. Oft kommen mehrere Beschwerden zusammen und verändern sich mit der Zeit. Neue Beschwerden sollten Sie immer ärztlich abklären lassen.

Was ist eine somatoforme Störung?

So hieß in der ICD-10 eine Gruppe von Diagnosen für anhaltende Körperbeschwerden ohne ausreichende körperliche Erklärung. In der ICD-11 der Weltgesundheitsorganisation ersetzt die Körperbelastungsstörung (bodily distress disorder) fast alle diese Diagnosen. Entscheidend ist dort nicht mehr, ob die Beschwerden körperlich erklärt sind, sondern die Belastung und die übermäßige Aufmerksamkeit für die Beschwerden.

Was hilft bei psychosomatischen Beschwerden?

Die Leitlinie setzt vor allem auf aktive Schritte: verstehen, wie Anspannung und Körper zusammenspielen, sich wieder mehr bewegen, Vermiedenes schrittweise aufnehmen, Selbsthilfe sowie Entspannung und Achtsamkeit. Bei schweren Verläufen kommt Psychotherapie hinzu, etwa die kognitive Verhaltenstherapie. Medikamente sind nur für bestimmte Fälle und meist vorübergehend gedacht.

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• Reizüberflutung: Woran Sie sie erkennen und was hilft
• Resilienz: Was psychische Widerstandskraft ist und wie Sie sie stärken
• Scham nach einer Manie: Wie damit umgehen?
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Quellen (Auswahl)

• Roenneberg, Sattel, Schaefert, Henningsen & Hausteiner-Wiehle (2019): Functional somatic symptoms, Zusammenfassung der S3-Leitlinie Funktionelle Körperbeschwerden (AWMF 051-001, überarbeitet 2016 bis 2018, Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung), Deutsches Ärzteblatt International 116(33-34), 553-560 Quelle lesen →
• Haller, Cramer, Lauche & Dobos (2015): Somatoform disorders and medically unexplained symptoms in primary care: a systematic review and meta-analysis of prevalence, Deutsches Ärzteblatt International 112(16), 279-287 Quelle lesen →
• Gureje & Reed (2016): Bodily distress disorder in ICD-11: problems and prospects, World Psychiatry 15(3), 291-292 Quelle lesen →

Medizinischer Hinweis: Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche oder psychotherapeutische Beratung. Bei anhaltendem Leidensdruck oder in einer Krise wenden Sie sich an eine Fachperson oder die Telefonseelsorge (0800 111 0 111).